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良性甲状腺结节不必手术(名医讲堂)

徐协群

2022年08月12日05:37 来源:人民网-人民日报

  甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺,它是脖子上一个蝴蝶状的腺体,包裹在气管的前面。甲状腺有两个腺叶,气管两侧各一个,中间由一小块组织连接(峡部)。

  甲状腺由分泌和控制体内激素的腺体组成,受“下丘脑—垂体—甲状腺轴”的调控,合成并分泌甲状腺素。甲状腺素作用于人体相应器官发挥生理效应,作用范围非常广,几乎遍布全身各组织、器官。主要作用是促进生长发育、调节机体新陈代谢及各器官系统的功能活动等,主要对代谢、发育与生长、神经系统、心血管系统、消化系统等方面有影响。

  导致甲状腺疾病的原因如下:

  1.碘源性因素。碘是合成甲状腺激素的重要物质,缺碘可能引起甲状腺肿、甲状腺功能减退(甲减)等;而过量摄入碘,可引起碘源性甲状腺功能亢进(甲亢)。

  2.自身免疫因素。最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿,即临床上常说的甲亢,主要由自身免疫过程和精神刺激引起。慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称桥本甲状腺炎,也是一种自身免疫性疾病,可引起甲状腺功能减退症。

  3.家族遗传因素。家族遗传性酶缺陷可引起甲状腺激素合成障碍,导致甲状腺肿及甲减。

  4.医源性因素。手术、放射性碘、甲亢治疗药物等,如果使用不当,可引起甲状腺功能减退;而服用甲状腺素过量,可引起药源性甲亢。

  5.其他因素。感染可引起急性甲状腺炎,垂体肿瘤可引起垂体性甲亢,发育不良可引起甲状腺先天异常。

  甲减就是甲状腺分泌的甲状腺素水平不够,从而导致一系列相关表现。甲减的症状和体征与其他一些常见疾病类似,因此常常被漏诊,如疲乏、易困倦、身体软弱无力、怕冷、记忆力减退、体重增加或难以减重、关节或肌肉疼痛、毛发或指甲变薄变脆等。

  甲亢则是因为甲状腺分泌的甲状腺素水平过多导致的。甲亢症状包括体重下降、紧张、焦虑、易激惹、爱生气、心率很快、眼球突出、手颤、肌肉无力、疲乏、脱发、大便次数增加、皮肤薄而湿滑、怕热、爱出汗、月经紊乱等。

  甲状腺结节是指甲状腺腺体上长出的肿物,所以甲状腺结节有的时候也叫甲状腺肿物。结节可单发或多发。产生结节的原因有很多,如甲状腺本身增生性疾病,出现了一些甲状腺上的新生物,炎症、自身免疫性疾病等,都可以诱发甲状腺结节。甲状腺结节细针穿刺活检,是目前判断其良恶性最好的方法之一。大多数恶性结节需要手术治疗,而许多良性结节不必手术,只需定期观察。所以,甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术,而且有助于及早发现甲状腺恶性肿瘤,成为避免误诊误治的利器。

  得了甲状腺疾病该看哪科?如果甲状腺彩超检查没有提示结节或者肿瘤,只是甲状腺激素水平异常,需要到内分泌科就诊。如果患者的甲状腺结节肿大,尤其是单发结节,或者明确为甲状腺肿瘤的情况,建议到普外科检查,为进一步手术做准备。如果患者是甲状腺小结节,伴有甲状腺激素水平异常,建议先看内分泌科,待甲状腺功能好转后,再转至外科进行诊断和治疗。

  (作者为北京协和医院基本外科主任医师)


  《 人民日报 》( 2022年08月12日 18 版)
(责编:杨光宇、白宇)


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